应急传染病区及负压隔离病房设计

针对当前疫情传播变得越来越复杂，疑似及确诊人数越来越多，现有的医疗资源已经远远不能满足医疗要求。当务之急是要建好更多的应急发热门诊及传染病区，用于筛查及确诊患者的治疗。从根本上切断传染源，才能打赢抗击疫情这场硬仗。

对于传染病院区大家的整体规划及系统设计，不少专家及同行已经有文章发表，大家讨论的也比较多，整体思路已趋近成熟。作为专业从事医疗建筑设计团队，在如此紧要关头，我们更关注设计细节问题。其中有几点需要特别注意：首先是安全，其次是高效，至于经济性及相关限制性规范并非应急时期主要矛盾，在兼顾中应适当取舍。

医护人员的安全问题，为什么要首先强调保证医护人员的安全，因为医务人员安全是整个治疗链的首要条件，医护人员不被感染才能保证疑似患者筛查的准确性，才能保证确诊患者得到可靠治疗。在建筑设计上如何保证医护人员的安全性？我们从如下几个方面入手：

1 负压病房与负压隔离病房

按照甲类传染病防控的要求，在传染病区分别设置负压病房，负压隔离病房。根据CECS应急设施规范，相关定义如下，

负压病房Negative Pressure Ward：采用空间分隔并配置通风系统控制气流流向,保证室内空气静压低于周边区域空气静压的病房。

负压隔离病房Negative PressureIsolation Ward：采用空间分隔并配置全新风直流空气调节系统控制气流流向,保证室内空气静压低于周边区域空气静压,并采取有效卫生安全措施防止交叉感染和传染的病房.

2 医疗防护等级及穿脱防护程序

按照甲类传染病防控的要求，医护人员在传染病区采用二级防护或三级防护。二级防护适用于医护人员在从事与患者有密切接触的诊疗活动时（如发热门诊、留观室和负压病房）。

二级防护穿衣顺序主要为：洗手→内防护服→戴圆帽→戴口罩（N95）→穿防护服→戴手套（检查）→戴护目镜→穿隔离衣→戴手套（外科）→戴圆帽→戴口罩（外科）→穿鞋套；

三级防护适用于为患者吸痰、呼吸道采样、气管插管和气管吸痰等可能发生患者呼吸道分泌物，体内物质的喷射或飞溅的工作时。三级防护穿衣顺序：在二级防护基础上再加上一层面罩或全面型呼吸防护器，再加一层手套。医护人员每脱一套防护服要消毒手12次，穿、脱防护装备全程至少一小时。

3 细化传染病区医护人员进出流线

传染病区（半清洁区、半污染区、污染区）三区分区明确，半清洁区，主要是划定一个医护人员工作区，主要用途是医护人员办公、值班、物资库房、倒班临时休息及用餐区域，在护理单元外另行设置；

• 每个功能区都建立各自的通道，所以自然就会有三条通道（医护工作区通道、半污染区通道及患者通道）；

• 不同分区之间设置缓冲间且双门不同时开启，一方面保证相邻区域的压力梯度，另一方面可兼顾消防疏散问题；

• 医护人员进入传染病区流线：生活区→联系走廊→一更→缓冲（穿内层防护装备及外层隔离装备）→医护工作区→缓冲→半污染走廊→缓冲→负压隔离病房；

• 医护人员退出传染病区流线：病房→污染走廊→缓冲间（脱外层隔离装备）→半污染走廊→缓冲（脱内层防护装备）→半污染走廊 

• 医护人员交班去生活区流线：半污染走廊（医护工作区）→出口缓冲（淋浴）→一更→外联系走廊→生活区

• 医护人员卫生通过可返回设计，即医护人员经卫生通过中的淋、卫空间后可返回一更穿上自己的衣物经联系走廊再到生活区。

• 对于收治烈性传染病患者的负压隔离病房，建议卫生间布置在污染走廊侧，有条件可在污染廊侧开门。护工在清扫时可以由污染廊进入卫生间，而不必进入病房，最大限度地减少感染；

• 传递洁净物品及食品的传递窗设置在半污染区走廊与病房之间的隔墙上，提高护士的工作效率。传递窗双门互锁，内设紫外消毒灯，保证半污染区不受污染；

• 在污染走廊与病房之间有条件的，建议增加传递污染物品的传递窗，减少护工进入病房的频次；

• 按照防护要求，污染区或半污染区采用手消液而不用洗手盆，半污染缓冲间建议不设供水点，可减少一个污源，还可以节约现场安装时间及减轻污水处理压

4       负压隔离病房安全的气流组织

负压隔离病房的系统设计中，建筑平面布局合理、流程合理是整体设计的前提条件，对于气流组织是负压病房建设的另一个重点内容，也就是负压隔离病房之所以要强调“空气隔离”的关键所在。

1. 采用全新风直流式空调系统。每间病房最小换气次数12次/时。新风除满足房间温湿度要求之外，应经过粗效、中效、亚高效过滤器三级处理。

2. 实现精确的压力控制。负压隔离病房与其相邻、相通的缓冲间、走廊压差应保持不小于5Pa的负压差。并就地设置负压显示装置。

3. 采取可靠手段保证压力梯度。应设置压差传感器，用来检测、显示负压值，及用来调节通风系统的送排风量。送排风管道应设置风量调节装置。

4. 新风系统和排风系统连锁。开启时：先排风机组，后新风机组；关闭时：先新风机组，后排风机组。

5. 保证污染源处于下风向。送风口应设置在房间上部；排风口应设置在房间下部。

6. 排风经过过滤灭菌后排放。病房排风口设置高效过滤器，在风机吸入口设置空气灭菌装置，经过风机箱后高空排放。

7. 设置电动调节密闭阀。进病房新风和排风管道上设置电动调节密闭阀，满足关闭和调节的需要。

8. 设置备用机组。当一个新风机组和排风机组负担多个负压病房时，应设置机组备用或者风机备用。

9. 设置机组运行状态检测和各级过滤器的阻塞报警。新风机组的粗效、中效、亚高效过滤器三级过滤器及病房排风口处的高效过滤器处，设置阻塞报警。

5       装配式模块化

如何才能实现高效，一方面是设计图纸的高效，另一方面是施工高效。尽可能采用安全有效的平面布局形式，不偏面追求别出心裁玩新花样，在设计-生产-施工环节中既保证功能的安全、合理性，又便于生产安装，并且能缩短工期。综合前期的已付诸实施的施工图纸、施工单位的反馈意见及箱房生产单位的产品模数。建议在后续设计中注意以下几点：

1. 从快速施工角度出发，采用箱房模块化设计； 

2. 箱房最经济、理想的规格为：3米宽*3米高*6米长为一个基本模块。方案设计中尽可能利用基本模块进行组合，不仅便于生产及运输，而且能缩短施工周期。

3. 对功能模块进行分类；垂直交通模块（楼梯、电梯），水平交通模块（走廊，缓冲等），功能模块（病房、办公、库房、卫生通过等）；

4. 尽可能利用基本模块完成功能用房的设计，比如双人病房一个模块，缓冲+卫生间一个模块，或者单人病房+缓冲+卫生间为一个模块；特殊功能用房可多个模块组合，比如X光室及会议、示教室等；尽可能避免出现半数模块，以提高组装效率。可预见的经济性应该让位于时效性；

5. 病房卫生间尽可能采用整体式卫生间减少现场施工时间，避免现场防水处理不当出现渗漏现象；卫生间马桶排污采用负压密封式马桶，可大幅减少污水排出量，从而减轻污水处理量；

6. 病房地面采用整体焊接无缝PVC卷材铺设，墙面采用箱房专用金属保温壁板，满足快速施工要求；病房的墙面与顶面，墙面与地面以及墙面与墙面之间采用箱房壁板配套的铝合金圆弧型材过度，方便清洁及消毒处理。

7. 病房的门体采用箱房壁板同种材质制作，配套铝合金门窗框，方便快速生产及安装；

8. 所有照明灯具采用吸顶式洁净密封灯具而不采用常规嵌入安装灯具，以节约现场安装时间；
   

以上是我们团队以既往经验结合目前新冠疫情，对传染病区及负压隔离病房设计细节上的几点建议，愿能为正在一线从事负压隔离病房设计的同行们或业主提供启发，为打赢抗击的战争贡献微薄之力。最后特别鸣谢博远医疗的辛春华，袁白妹，张向兵三位同仁对本次研究所做出的努力和贡献。

注：本文所引用规范如下：

《新型冠状病毒感染的肺炎传染病应急医疗设施设计标准》CECS

《传染病医院建筑设计规范》GB50849-2014

《医院负压隔离病房环境控制要求》GB/T35428-2017

《医院洁净室及相关受控环境应用规范》第1部分:总则GB/T 33556.1-2017

《医院隔离技术规范》WS/T311-2009